病案技能大赛部分习题回顾（10）

1、患者女性，69岁，因间断腰腹痛2月余伴间断血尿，超声提示：膀胱右侧输尿管末端开口处实性结节。住院后择期行经尿道膀胱病损电切术，经尿道输尿管镜输尿管活检，术后第三天出现头晕，伴一过性意识丧失，肺动脉CT提示双肺多发急性肺栓塞。经治疗后好转离院，病理未归情况下，主要诊断应当选择：A：输尿管肿物；B膀胱肿物；C：肺栓塞；D：血尿。本题考察主要诊断选择原则，本例手术后出现了急性肺栓塞，根据“手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断”的原则，本题选择B。2、烧伤包括由于以下原因造成的损伤：A：电流；B：摩擦；C：蒸汽；D：晒伤；E：碱。

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本题答案是ABCD，实际应该选择ABC。其中碱属于腐蚀伤，晒伤分类于L55，不属于烧伤。3、下列疾病在分类中以临床表现作为类目轴心的是：A：肾小球疾病；B：糖尿病；C：脑血管病；D：流行性感冒和肺炎；E：疝气。本题需要注意的是类目的分类轴心。肾小球疾病N00-N08的类目轴心是临床表现，比如急性，急进性，慢性等。糖尿病E10-E14的类目轴心是临床表现，也即糖尿病的分型，比如胰岛素依赖性，非胰岛素依赖型等。脑血管病I60-I69的类目轴心是临床表现，比如蛛网膜下出血，脑内出血等。流行性感冒和肺炎的类目轴心是病原体，比如病毒性肺炎，细菌性肺炎，链球菌性肺炎等。疝的类目轴心是部位，比如腹股沟疝，股疝，脐疝等。所以本题选择ABC。4、其他骨的切开术，切除术和切断术77包括哪些手术：A：死骨去除；B：楔形截骨术；C：椎板切除减压术；D：鼻骨切断术；E：骨切除术用作移植物。77.0死骨切除术，77.2楔形骨切开术，77.7骨切除术用作移植物，03.09椎板切除减压术，鼻骨切断术应该分类于21。本题选择ABE。5、患者急性前壁心肌梗死后出现心力衰竭，肺部啰音范围＞50%，无休克表现，心功能应当为：A：NYHA 3级；B：NYHA 4级；C：Killip 3级；D：Killip 4级。

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本题选择C。6、有关医疗机构病案保存时限的要求，下列描述正确的是：A：门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间不少于15年；B：门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间不少于30年；C：住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；D：住院病历保存时间自患者死亡之日起不少于30年；E：抢救死亡的急诊病历保存时间自患者死亡之日起不少于15年。门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。患者死亡了也就相当于最后一次就诊了，本题选择CDE。7、下咽癌行全喉根治性切除术可省略编码的为：A：气管造口术；B：下咽部分切除术；C：淋巴结根治性清扫；D：食管大部切除术；E：甲状腺次全切除术。查找主导词：喉咽切除术。

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核对编码30.4。

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所以气管造口术，下咽切除术，淋巴结清扫和甲状腺切除术可以省略，本题选ABCE。8、游离皮肤移植86.6分类时需要明确：A：移植的具体部位；B：移植物类型；C：切取皮片厚度；D：自体取皮部位；E：皮瓣修复。本题选择ABC，具体可参考文章（游离皮肤移植的编码）。9、关于阿尔茨海默病，描述正确的是：A：是一种中枢神经系统退行性病变；B：是一种老年性疾病；C：主要表现为进行性认知功能障碍和行为损害；D：临床上分为早老性和老年性；E：类目G30中以65岁发病年龄为界区分不同亚目。本题选择ACDE。

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10、切开、引流和探查三个主导词可以互相参加，在（）主导词下的修饰词部位更全，查找更方便。A：切开；B：引流；C：探查；D：切除；E：分流。本题为《病案信息学》知识点，选择A。11、以下编码方式是正确的是：A：膀胱膨出，子宫脱垂2度应分开编码；B：通风和高尿酸血症应分别编码；C：肺结核和与外部物质引起的肺部疾患应分别编码；D：支原体肺炎伴肺脓肿只编码支原体肺炎；E：与心肌梗死同时发生的心脏破裂应另编码心脏破裂。A选项中膀胱膨出和子宫脱垂2度只需要编码子宫脱垂2度即可，具体参考文章（盆腔器官脱垂的编码要点讨论）。B选项中E79.0高尿酸血症表示无症状性的尿酸升高，痛风表示已经形成了关节病，所以二者只需要编码痛风即可。

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C选项比较模糊，我想那个与外部物质引起的肺部疾患可能指的是J65，查找主导词：结核，结核性。

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此时分类到J65即可，不用再编码结核。

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D选项查找主导词：肺炎。

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核对编码J85：

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所以当由于特指病原体引起的肺炎时编码为病原体性肺炎即可。E选项核对编码I23：

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所以与急性心肌梗死同时发生的近期并发症分类于I21-I22，所以无需另编码。综上，本题选择D。12、患者煤炭工作32年，诊断尘肺，肺间质纤维化，肺部感染住院，行支气管下肺泡灌洗：注入生理盐水70ml，回收灌洗液30ml，灌洗标本送检病原学及细胞分类。正确的编码是：A：J60煤炭工肺沉着病；B：J64肺尘埃沉着病；C：J84.1间质性肺病伴有纤维化；D：33.24闭合性【内镜的】支气管活组织检查；E：96.56支气管和气管的其他灌洗。本题需要选择主要诊断和主要操作。此题中患者是煤炭工，有尘肺，肺间质纤维化和肺部感染，主要诊断应该选择尘肺，所以选择A煤炭工肺沉着病（主导词炭末沉着病），本题肺泡灌洗后进行了病原学和细胞学检查，所以分类到33.24，具体可参考文章（支气管镜检查编码讨论）。本题选择AD。13、C43皮肤恶性黑色素瘤包括：A：阴茎皮肤恶性黑色素瘤；B：肛门皮肤恶性黑色素瘤；C：鞘膜恶性黑色素瘤；D：阴蒂恶性黑色素瘤。核对编码C43：

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其中：

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所以本题选择B。14、不需要另编码附属血管系统操作00.4的是：A：00.62颅内血管经皮血管成形术；B：36.06非药物洗脱冠状动脉支架置入；C：17.53经皮颅外血管粥样硬化切除术；D：38.1动脉内膜切除术；E：39.72头和颈部血管内修补或闭合。核对编码：

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所以本题选择E。15、以下哪些选项的编码有共用亚目：A：E00-E07甲状腺疾病；B：N00-N08肾小球疾病；C：F10-F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍；D：K25-K28消化性溃疡；E：O03-O06流产。核对编码本题选择BCDE。其中N00-N08附加的为肾小球疾病的病理；F10-F19附加的为临床表现；K25-K28附加的为临床表现；O03-O06附加的为并发症。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。